فرم پذیرش زیر۱۴ سال

برای شروع روند شرح حال گیری لطفن نکات زیر را مطالعه و سپس فرم ذیل را با دقت و حوصله تکمیل کنید :

1. 1. به کلیه سؤالات با دقت پاسخ دهید ، پاسخگویی دقیق به هر یک از سؤالات در روند درمان شما تأثیرگذار خواهد بود . حتمن قبل از تکمیل فرم ، ویدئوی اهمیت تکمیل فرم پذیرش پزشکی را مشاهده نمایید.

1. 1. تمامی سوالات را در مورد فرزند خود پاسخ دهید. حداقل یکی از والدین این فرم را تکمیل نماید. برای تکمیل این فرم با فرزندتان هم حتمن مشورت و همفکری کنید.
   2. توجه داشته باشید که هر چقدر پاسخ‌های شما کامل تر و دقیق تر باشد مسیر درمان بیماری شما کوتاه تر خواهد بود.

1. 1. از مدارک پزشکی خود مانند جواب آزمایش و … حتمن عکس تهیه و آن را در آخرین سوال بارگذاری کنید و یا از طریق واتساپ برای ما ارسال نمایید.

1. 1. زمان تقریبی برای پاسخگویی به این فرم حدود ۵ تا ۱۰ دقیقه خواهد بود ، بنابراین با حوصله و دقت به این سؤالات پاسخ دهید.

1. 1. اطلاعات این فرم بصورت محرمانه به پزشک شما تحویل خواهد شد و در تماس ویدئویی شما با پزشک ، بررسی تکمیلی انجام خواهد شد.

1. 1. توجه فرمایید ، بعد از پرداخت وجه و تایید اخذ نوبت ، شماره پرونده برای شما پیامک خواهد شد.

1. 1. پاسخگویی به کلیه سوالات الزامی می‌باشد. هیچ سوالی را بی پاسخ نگذارید و اگر پاسخ شما منفی است گزینه هیچ کدام را انتخاب نمایید و یا بنویسید خیر.

1. 1. بعد از اتمام پاسخگویی برای ثبت نهایی، حتمن گزینه تأیید و ارسال را بزنید.